COMPILA I CAMPI UTILIZZANDO IL TUO COMPUTER O CELLULARE, NON STAMPARE LA PAGINA COMPILANDOLA A MANO SE POSSIBILE.

UNA VOLTA CHE AVRAI COMPILATO CORRETTAMENTE IL MODULO TI VERRÀ RESTITUITO UN PDF CHE DOVRAI STAMPARE, FIRMARE E TIMBRARE, E SUCCESSIVAMENTE INVIARE.

Iscrizione al Sindacato CIPe

Form di Iscrizione

  • Modulo di Iscrizione Pediatri di Libera Scelta

  • Alla attenzione della Spett.le C.I.Pe. Lazio, e della Spett.le ASL e Distretto Sanitario
  • Inserisci il Distretto Sanitario di Appartenenza
  • Ponendo alla vostra attenzione i miei dati:
  • Pertanto delego gli Uffici competenti a trattenere e versare mensilmente la quota associativa fissata dal Sindacato, sul C/C di BPER BANCA S.P.A. (Agenzia n°29, Roma) avente IBAN IT52I0538705038000035186305 e BIC BPMOIT22XXX, intestato alla CONFEDERAZIONE ITALIANA PEDIATRI (C.I.Pe.).
    N.B. La presente delega ha validità annuale, è tacitamente rinnovata fino alla revoca della stessa da parte del richiedente e revoca con effetto immediato preesistenti deleghe in favore di altri Sindacati di categoria.
Contattaci

Se vuoi contattarci in modo rapido inserisci i tuoi dati e ti risponderemo il prima possibile!

Inizia a digitare e premi Enter per effettuare una ricerca